تقويم الأسنان: الأنواع، المدة، المراحل والأضرار

تقويم الأسنان تخصص من طب الأسنان يعالج سوء وضعية الأسنان والفكين وما يرتبط بهما من وظائف كالمضغ والتنفس والبلع. يجمع هذا الدليل، بلغة مبسطة، ما تقوله دروس الدبلوم الجامعي في تقويم الأسنان والمراجع المتخصصة (Boileau وBassigny وغيرهما) عن أنواع التقويم ومراحله ومدته وأضراره المحتملة. هو للتثقيف العام فقط ولا يحلّ محل الفحص: لكل حالة خصوصيتها، فاستشر طبيب تقويم الأسنان.

ما الذي يعالجه تقويم الأسنان؟

تصنّف الدروس مشاكل التقويم في أربعة أنواع: خلل في قواعد الفكين (العظم)، وخلل في النتوءات السنخية التي تحمل الأسنان، وخلل في العلاقة بين القوسين العلوي والسفلي عند الإطباق، وخلل في وضعية الأسنان نفسها (تزاحم، فراغات، دوران، أسنان منطمرة…).

ولا يقتصر الهدف على الجمال. فالأهداف التي يذكرها Boileau، بالترتيب، هي: إزالة الأسباب أولًا، ثم إطباق وظيفي سليم، وتوازن بين الأسنان واللثة، وجمال الوجه والابتسامة، وأخيرًا ثبات النتيجة. ومن أمثلة الفائدة الوظيفية أن بروز القواطع العلوية بأكثر من 3 مم يضاعف تقريبًا خطر إصابتها في حادث، حسب Boileau.

ومن المهم أيضًا أن تعرف أن عدم العلاج قد يكون خيارًا مشروعًا في بعض الحالات، مؤقتًا أو نهائيًا: فعدم التناظر البسيط الذي لا يسبب ضررًا أمر طبيعي ولا يُعالج. وعند البالغ، بعد انتهاء النمو، لا يستطيع التقويم وحده تصحيح خلل عظمي كبير، وقد تُطرح الجراحة التقويمية للفكين في الحالات الشديدة.

متى تستشير طبيب تقويم الأسنان؟

عند الأطفال

تنص دروس الدبلوم على أنه لا يوجد عمر أدنى للاستشارة الأولى، بشرط ألا تنتهي الاستشارة تلقائيًا إلى علاج. فالفحص المبكر يسمح بالمراقبة، وبالتدخل في الوقت المناسب حين يلزم.

ويسمى التدخل عند الطفل العلاج الاعتراضي (أو المبكر): علاج بسيط، قصير قدر الإمكان (لا يتجاوز في المبدأ 12 شهرًا)، وموجّه إلى مشكلة محددة. والوقت المثالي له في الغالب نهاية مرحلة الأسنان المختلطة، مع استثناءات تُعالج أبكر، مثل بعض حالات الصنف الثالث (تقدّم الفك السفلي) والعضة المعكوسة. ومن أمثلة ما يُعترض:

• العادات: نادرًا ما يُطلب إيقاف مص الإصبع قبل 6 إلى 7 سنوات، وبأسلوب لطيف، مع تجنّب التوبيخ والعقاب كما توصي الدروس.
• التنفس من الفم: يبدأ بتقييم لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ثم تمارين إعادة التأهيل.
• العضة المعكوسة وضيق الفك العلوي: انظر مقالنا عن توسيع الفك العلوي.
• الصنف الثالث: يُستعمل قناع الوجه قبل سن 10 سنوات حسب القاعدة المعتمدة.
• فقدان سن لبنية مبكرًا: حافظة مسافة توضع منذ الخلع.

عند البالغين

لا يمنع العمر وحده من التقويم: تذكر المراجع أن تحريك الأسنان يصبح أبطأ بعد 16 إلى 17 سنة، لكنه «ليس أصعب في سن 50 أو 60 منه في سن 20 أو 25 إذا كانت اللثة سليمة». الشرط الأساسي هو صحة اللثة: فتحريك الأسنان على لثة ملتهبة يؤدي إلى فقدان الأنسجة الداعمة. لذلك يجب أن يكون مرض اللثة مستقرًا ستة أشهر قبل البدء، وأن تُتابع اللثة كل شهرين أثناء العلاج حسب القاعدة المعتمدة. ويكون ارتشاف الجذور أكثر تواترًا عند البالغ، ومرحلة التثبيت أطول.

أنواع تقويم الأسنان

التقويم الثابت (الحاصرات)

هو الأكثر استعمالًا: حاصرات صغيرة تُلصق على الأسنان، يمر فيها سلك يُغيَّر تدريجيًا. تكون الحاصرات معدنية أو تجميلية (خزفية بلون الأسنان). وتذكر الدروس حدود الخزفية: قد تنكسر، وإزالتها أصعب، وقد تبري الأسنان المقابلة.

ويوجد أيضًا التقويم اللساني، حيث تُلصق الحاصرات على الوجه الداخلي للأسنان فلا تُرى. تعتبره المراجع التقنية التجميلية المرجعية عند البالغ، مع إزعاج يبلغ أقصاه في أول 48 ساعة، وتكيّف خلال 4 أيام إلى أسبوع، وقد يؤثر في اللسان والنطق.

ألوان تقويم الأسنان

الألوان التي يختارها كثير من المراهقين هي ألوان الحلقات المطاطية الصغيرة التي تثبّت السلك في كل حاصرة. تذكر الدروس أن هذه الحلقات سريعة التركيب، لكنها تفقد قوتها مع الوقت وتحتجز طبقة البلاك، ولذلك تتطلب عناية خاصة بالتنظيف. أما اختيار اللون نفسه فمسألة ذوق لا تتناولها المراجع العلمية التي اعتمدنا عليها.

التقويم الشفاف (المصففات)

سلسلة من القوالب البلاستيكية الشفافة، يحرّك كل منها الأسنان مسافة صغيرة. يذكر Boileau أن كل قالب يحرّك الأسنان نحو 0.25 مم على الأكثر، ويُلبس نحو 15 يومًا، 22 ساعة في اليوم. ويناسب بحسبه التزاحم الخفيف والمتوسط وبعض الفروق المتوسطة بين الفكين، في حين تصعب به بعض الحركات (الدورانات الكبيرة، إغلاق فراغات الخلع، إنزال الأسنان). وعدم الالتزام بارتدائه هو مانعه الرئيسي. وهو أيضًا خيار عند الحساسية المثبتة من المعادن.

التقويم المتحرك

أجهزة يستطيع المريض نزعها، مثل الصفيحة ذات اللولب التي توسّع القوس ببطء عند الطفل، أو صفائح التثبيت بعد العلاج. نجاحها يعتمد على انتظام ارتدائها.

الأجهزة الوظيفية والتقويمية للفكين

تُستعمل عند الطفل والمراهق في طور النمو، للتأثير في نمو الفكين:

• المنشّط (activateur): جهاز متحرك يجمع الفكين ويضع الفك السفلي في وضع متقدم، يُلبس ليلًا ونهارًا حسب الدروس (أو ليلًا فقط حسب Bassigny). تصف المراجع أثره على نمو الفك السفلي بأنه موضع نقاش، وتحذّر من الوعد بكسب في طول الفك.
• Herbst: جهاز ثابت يدفع الفك السفلي إلى الأمام، لمدة 6 إلى 8 أشهر تقريبًا، وجزء كبير من أثره مؤقت حسب المراجع.
• قناع الوجه: في بعض حالات الصنف الثالث، 12 إلى 14 ساعة يوميًا حسب القاعدة المعتمدة، و«التعاون ضروري».
• القوس الخارجية (FEO): لا تقل عن 14 ساعة يوميًا لمدة 6 أشهر إلى سنة حسب القاعدة المعتمدة.
• جهاز توسيع الفك العلوي: يفتح الدرز في وسط الحنك عند الطفل والمراهق.

مراحل العلاج

1. الفحص والسجلات: يبدأ الطبيب بالأسئلة، ثم فحص الوجه والفم والوظائف. والملف الأدنى الذي تذكره الدروس هو 9 صور فوتوغرافية (4 للوجه و5 داخل الفم)، وطبعات للأسنان، وصورة بانورامية، وصورة جانبية للرأس (التحليل السيفالومتري). وهذا التحليل يساعد على القرار، لكنه «لا يعوّض أبدًا الفحص السريري».
2. خطة العلاج: يجب أن يتلقى المريض شرحًا للتشخيص والخطة وبدائلها، والنظافة المطلوبة، والمواعيد، والفحوص، والمدة، والتكلفة. وعند البالغ تُقدَّم الخطة مكتوبة مع مهلة للتفكير.
3. المرحلة النشطة: تحضير الأسنان (رصفها وتسويتها)، ثم التصحيح (إغلاق الفراغات، تصحيح العلاقة بين الفكين)، ثم التشطيب، الذي تذكر الدروس أنه يدوم نحو ثلاثة أشهر قبل نزع الجهاز.
4. التثبيت: مرحلة لا تقل أهمية عن العلاج نفسه (انظر أدناه).

مدة تقويم الأسنان

لا تحدد قاعدة المعارف التي اعتمدنا عليها مدة واحدة «نموذجية»، لأن المدة تتوقف على المشكلة والعمر والجهاز والتزام المريض. هذه بعض الأرقام الواردة في المصادر:

وقد يتم العلاج على مرحلتين (مرحلة مبكرة عند الطفل ثم تقويم ثابت لاحقًا). تذكر الدراسات التي تستشهد بها الدروس أن المرحلة الثانية تقصر حينئذ، لكن المدة الإجمالية تطول. ويقرر طبيب التقويم ما يناسب كل حالة.

أضرار وسلبيات تقويم الأسنان

لكل علاج آثار جانبية محتملة، ومعرفتها تساعد على الوقاية منها:

• الألم: يظهر عادةً في الساعات التي تلي كل تفعيل، ويبلغ ذروته نحو 24 ساعة، ويزداد عند المضغ.
• البقع البيضاء والتسوس: تحتجز الأجهزة البلاك حول الحاصرات. وجدت مراجعة جمعت 14 دراسة أن آفات بيضاء جديدة ظهرت لدى 45.8 في المائة من المرضى أثناء التقويم الثابت (Sundararaj وآخرون، 2015، PubMed). وتذكر الدروس أن الغراء المحرِّر للفلورايد والمضمضة اليومية بالفلورايد يقللان إزالة المعادن من المينا. ويُعالج التسوس قبل تركيب الجهاز.
• ارتشاف الجذور: قِصَر في طرف الجذر، لا رجعة فيه، ومتعدد الأسباب: الوراثة، والعمر (أكثر عند البالغ)، وشكل الجذر، والصدمات السابقة، وشدة القوى ومدتها، وحركة إدخال السن في العظم خاصةً. لذلك يراقبه الطبيب بالصور الإشعاعية، وقد يوقف العلاج مؤقتًا إن ظهر.
• اللثة: التهاب اللثة المرتبط بالتقويم يزول في المبدأ، وقد يتليّف أحيانًا. ومع لثة رقيقة قد يحدث انحسار. وتؤكد الدروس أن التقويم يزيد سوء مرض اللثة الموجود لكنه لا يسببه.
• الحساسية: من النيكل أو الكروم أو الراتنج أو اللاتكس، فأخبر طبيبك بأي حساسية معروفة.
• المينا: تختلف طرق اللصق في درجة تأثيرها على المينا عند الإلصاق والنزع، والطبيب هو من يختار.
• المفصل الصدغي الفكي: يذكر تحليل تجميعي (Kim، 2002) تستشهد به الدروس أن اضطرابات المفصل لا تزداد بعد التقويم، والقاعدة المعتمدة أن التقويم وحده لا يسببها ولا يقي منها ولا يعالجها.
• الانتكاس: عودة الأسنان جزئيًا إلى وضعها الأول، وهو سبب أهمية التثبيت.

التثبيت بعد التقويم

بعد نزع الجهاز تحتاج الأنسجة المحيطة بالأسنان إلى وقت لتعيد تنظيم نفسها. لذلك تأتي مرحلة التثبيت بجهاز مثبّت:

• القاعدة في دروس الدبلوم: سلك رفيع يُلصق خلف الأسنان الأمامية، لمدة سنتين على الأقل وخمس سنوات على الأكثر، مع صفيحة متحركة للفك العلوي في بعض الحالات.
• يقترح Boileau بديلًا متحركًا: ثلاثة أشهر ليلًا ونهارًا، ثم تسعة أشهر ليلًا، أي سنة، ومدة أطول في بعض الحالات.
• عند البالغ قد يكون التثبيت طويلًا جدًا أو دائمًا، مع إعادة تقييمه دوريًا.

وتنبّه الدروس إلى أن الأقواس تتغير طبيعيًا مع العمر (تضيق بين 13 و45 سنة)، وأن تزاحم الأسنان الأمامية السفلية قد يعود حتى مع المحافظة على شكل القوس. هذا التغير الطبيعي يختلف عن الانتكاس، ويجب أن يُشرح للمريض قبل العلاج.

النظافة أثناء التقويم

• نظّف أسنانك وجهازك بعناية كل يوم، وفق الطريقة التي يعلّمك إياها الفريق المعالج.
• استعمل المضمضة بالفلورايد يوميًا إن نصحك بها طبيبك.
• إذا وُصفت لك أربطة مطاطية بين الفكين، فغيّرها مرة في اليوم على الأقل، كما توصي الدروس.
• احضر مواعيدك: سوء النظافة وتكرار الغياب قد يؤديان إلى إيقاف العلاج، وهذا يُعلن من البداية.
• بعد نزع الجهاز، يبقى الاهتمام بالنظافة ضروريًا، خاصةً حول سلك التثبيت.

ماذا عن السعر؟

لا يذكر هذا المقال أي سعر: تختلف التكاليف حسب الحالة ونوع الجهاز ومدة العلاج، ويحددها كل طبيب. والتكلفة جزء من المعلومات التي يجب أن يقدّمها لك الطبيب قبل البدء، مع الخطة وبدائلها.

في الممارسة

1. لا تنتظر ظهور مشكلة واضحة لاستشارة طبيب تقويم الأسنان، فلا يوجد عمر أدنى للفحص الأول.
2. اطلب أن يُشرح لك التشخيص، والخطة، والبدائل، والمدة التقديرية، والتكلفة، والنظافة المطلوبة.
3. أخبر الطبيب بأي حساسية، أو مرض لثة، أو صدمة سابقة على الأسنان.
4. التزم بارتداء الأجهزة المتحركة والمصففات والأربطة المطاطية كما وُصفت.
5. اعتنِ بالنظافة يوميًا، واحضر المواعيد والصور الإشعاعية المطلوبة.
6. لا تتهاون في مرحلة التثبيت بعد نزع الجهاز.

أسئلة شائعة

ما أفضل عمر لتقويم الأسنان؟

لا يوجد عمر واحد. يمكن أن تتم الاستشارة الأولى في أي عمر عند الطفل، ويُختار وقت التدخل حسب نوع المشكلة: بعض الحالات تُعالج مبكرًا، وكثير منها في نهاية مرحلة الأسنان المختلطة أو بعدها. وعند البالغ يبقى التقويم ممكنًا إذا كانت اللثة سليمة.

هل التقويم الشفاف أفضل من التقويم الثابت؟

ليس أفضل ولا أسوأ بالمطلق: لكل منهما دواعيه وحدوده. يناسب التقويم الشفاف بعض الحالات الخفيفة والمتوسطة، ويتطلب ارتداءه 22 ساعة في اليوم، بينما تصعب به بعض الحركات. طبيب تقويم الأسنان هو من يحدد ما يناسب حالتك.

هل تقويم الأسنان مؤلم؟

يظهر عادةً انزعاج أو ألم في الساعات التي تلي تركيب الجهاز أو تفعيله، يبلغ ذروته نحو 24 ساعة ويزداد عند المضغ. أخبر طبيبك بأي ألم غير معتاد أو مستمر.

هل تعود الأسنان إلى مكانها بعد التقويم؟

قد يحدث ذلك جزئيًا، ولهذا توجد مرحلة التثبيت. وحتى مع التثبيت، تتغير الأقواس طبيعيًا مع العمر. احترام تعليمات التثبيت هو أفضل وسيلة للمحافظة على النتيجة.

كم سعر تقويم الأسنان؟

يختلف حسب الحالة ونوع العلاج ومدته، ويحدده كل طبيب. اسأل طبيب تقويم الأسنان عن التكلفة الكاملة قبل البدء، فهي جزء من المعلومات التي يجب أن تتلقاها.

مع GS Ortho

GS Ortho برنامج موجّه إلى أطباء الأسنان وأطباء التقويم، وليس خدمة علاجية للمرضى. يقدّم استوديو تشخيص موجَّهًا في 12 لوحة، وتحليلًا سيفالومتريًا بمساعدة الذكاء الاصطناعي يضع 29 نقطة يتحقق منها الطبيب، وإمكانية طلب رأي طبيب تقويم أسنان بنقرة واحدة انطلاقًا من الحالة، مع بقاء البيانات مستضافة لدى العيادة. يبقى القرار دائمًا للطبيب المعالج. الواجهة متوفرة حاليًا باللغة الفرنسية.

اطلب عرضًا توضيحيًا

تقويم الأسنان أنواع تقويم الأسنان التقويم الشفاف تقويم الأسنان للأطفال أضرار تقويم الأسنان